心理所研究揭示DSM-5创伤后应激障碍的临床症状结构

　　2013年公布的美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（简称DSM-5）基于实证研究与临床经验对创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder，PTSD）的临床症状标准进行了多项修改，由此引发了研究者关于PTSD临床症状结构的新一轮探讨。PTSD的临床症状表型之所以受到众多研究者的高度关注，原因在于它是准确界定PTSD的关键；而对PTSD的准确界定又是进一步揭示PTSD的发病机制与病理过程、发展PTSD的诊断标准与评估工具以及完善PTSD的预防与干预办法的前提，并将最终促进科学、有效的PTSD防治体系的建立。目前逐渐积累起来的研究证据为DSM-5界定的4维表型模型以及基于该模型修正而成的6维快感缺失模型、6维外化行为模型和7维混合模型等提供了支持。

　　中国科学院心理健康重点实验室王力研究组的科研人员在中科院对外合作重点项目（No.153111KYSB20160036）的支持下，与该项目的美国合作者托莱多大学Elhai教授进行了深入合作，针对DSM-5 PTSD临床症状结构展开系列研究。

　　首先，研究者采用验证性因素分析的方法，分别在天津爆炸事件3个月后836名和8个月后726名亲身经历该事件的青少年中检验了基于DSM-5的PTSD临床症状结构。结果显示，由闯入、回避、负性情绪、快感缺失、外化行为、焦虑性唤起和精神痛苦性唤起因子构成的7维混合模型对来自两个时间点样本的数据均具有最优的模型拟合程度；该模型在因子结构不变性、因子载荷不变性、条目截距不变性、残差方差不变性以及因子方差/协方差不变性等不同水平上均具有跨时间的稳定性。

　　一个表型模型的确立不仅单纯依靠内部的模型拟合数据，还需要来自外部的聚合与区分效度支持，同时还需要在不同创伤类型、文化背景及年龄阶段的样本中进行重复验证。研究者分别在1个爆炸事故幸存青少年样本和1个地震幸存者成人样本中检验了7维混合模型的外部效度，结果显示该模型中PTSD的不同症状簇与焦虑、抑郁和生活质量的不同维度具有显著的差异性关联。 　　这一系列发现延伸和扩展了新近提出的7维混合模型的理论和实证证据，为后续从分子遗传学、神经内分泌学以及神经科学等多角度探讨基于DSM-5的PTSD临床症状的异质性奠定了基础，同时也为进一步揭示PTSD的发病机制与病理过程、发展PTSD的诊断标准与评估工具以及完善PTSD的预防与干预方法提供了重要启示。

　　此前，研究团队在中科院对外合作重点项目的支持下，于2017年11月在国际创伤应激研究学会（International Society for Traumatic Stress Studies）第33届年会上举办了“PTSD评估与诊断追踪”主题沙龙。沙龙邀请了英国贝尔法斯特女王大学教授Cherie Armour、美国北德克萨斯州大学助理教授Ateka Contractor、美国退伍军人事务部心理学家Sheila Frankfurt等创伤心理领域的专家，与会人员一起就PTSD诊断、评估等问题展开深入研讨，加深对PTSD临床症状结构理解，扩大了研究团队的国际影响力。

　　相关研究受中科院对外合作重点项目（153111KYSB20160036）、国家自然科学基金项目（31271099，31471004）、中科院国际人才交流计划（2016VEA019）、教育部人文社会科学重点研究基地重大项目（16JJD190006）及中国科学院心理健康重点实验室项目（KLMH2013K06）的支持，研究成果已在线发表于Journal of Anxiety Disorders 和European Journal of Psychotraumatology 期刊。

　　论文信息：

　　Wang, L., Cao, X., Cao, C., Fang, R., Yang, H., & Elhai, J. D. (2017). Factor structure of DSM-5 PTSD symptoms in trauma-exposed adolescents: Examining stability across time. Journal of anxiety disorders, 52, 88-94. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2017.07.001.

　　Yang, H., Wang, L., Cao, C., Cao, X., Fang, R., Zhang, J., & Elhai, J. D. (2017). The underlying dimensions of DSM-5 PTSD symptoms and their relations with anxiety and depression in a sample of adolescents exposed to an explosion accident. European journal of psychotraumatology, 8(1), 1272789. https://doi.org/10.1080/20008198.2016.1272789.

　　Li, G., Wang, L., Cao, C., Fang, R., Liu, P., Luo, S., ... & Elhai, J. D. (2018). DSM-5 posttraumatic stress symptom dimensions and health-related quality of life among Chinese earthquake survivors. European journal of psychotraumatology, 9(1), 1468710. https://doi.org/10.1080/20008198.2018.1468710.