心理所研究揭示地震幸存者创伤后应激障碍与抑郁的症状模式

　　创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder，PTSD）与抑郁的高共病率及共病带来的不良临床后果使其成为心理障碍评估、诊断与治疗的一大挑战。虽然有研究表明PTSD与抑郁共病的原因可能在于二者属于单一的、一般性的创伤后应激反应，但考虑到二者在理论构念、症状模式、信息加工及潜在神经生物学机制等方面存在的差异，也有研究者指出二者是相互独立的创伤后应激反应，并通过研究予以了证实。 

　　前人研究大多采用传统的因素分析法，忽视了PTSD与抑郁共病模式的人群异质性，潜在类别或潜在剖面分析（Latent class/latent profile analysis，LCA/LPA）则能够识别出具有相同共病模式的亚群体，有助于我们更好地理解PTSD与抑郁之间的关系。然而，目前尚缺乏LCA/LPA研究探讨自然灾害暴露人群中PTSD与抑郁的症状模式，同时也缺乏相关研究验证基于最新公布的美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（简称DSM-5）的PTSD与抑郁症状的区分性。 

　　鉴于此，中国科学院心理健康重点实验室张建新研究组及其合作者采用LPA的方法对1196名2008年汶川地震幸存者流调样本的PTSD与抑郁症状进行了分析，结果显示最优拟合模型由低症状（53.9%）、明显PTSD症状（18.9%）、明显抑郁症状（18.2%）及PTSD合并抑郁症状（9.0%）4种症状模式构成（见下图）；年龄、性别、受教育程度、婚姻状况等人口统计学变量及地震相关的创伤暴露变量与不同症状模式存在特异性或一致性的关联；具有不同症状模式的4个亚群体在躯体健康损伤方面存在显著的差异。 

　　本项LPA研究首次揭示了自然灾害暴露人群中PTSD与抑郁的症状模式，同时澄清了基于DSM-5的PTSD与抑郁症状的区分性，提示PTSD与抑郁并非单一的、一般性的创伤后应激反应，而是两种相互独立的心理病理学构念。本研究也为经历自然灾害暴露的PTSD和/或抑郁易感人群的早期识别以及针对不同症状模式开展“量体裁衣”式的个体化治疗提供了相关建议。 

　　本研究受国家科技支撑计划项目（2013BAI08B02），中国科学院重点部署项目（KJZD-EW-L04）及国家自然科学基金项目（31271099，31471004）支持。 

论文信息： 

Cao, X., Wang, L.*, Cao, C., Zhang, J., Liu, P., Zhang, B., Wu, Q., Zhang, H., Zhao, Z., Fan, G., Elhai, JD. (2015).
Patterns of DSM-5 posttraumatic stress disorder and depression symptoms in an epidemiological sample of Chinese earthquake survivors: A latent profile analysis. Journal of Affective Disorders, 186, 58-65.

Fig.1. PCL-5 and CES-D standardized subscores for the 4-class model of symptom profiles.  
PTSD, post-traumatic stress disorder; In, intrusion; Av, avoidance; NACM, negative alterations in cognitions and mood; Hy, hyperarousal; DEP, depressive affect; POS, positive affect; SOM, somatic complaints; INT, interpersonal problems; PCL-5, PTSD Checklist for DSM-5; CES-D, Center for Epidemiological Studies-Depression Scale.